张某 中风（痰瘀阻络）医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2000年6月16日
主诉
左侧肢体麻木4个月。
现病史
- 发病时间：4个月前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：夜间突然出现左侧肢体麻木，活动欠利，头晕
- 就诊情况：哈尔滨242医院就诊，头颅CT示右侧脑出血
- 治疗情况：予脑复康等输液治疗后出院，病情稍觉改善
- 刻下症：
- 头晕
- 左侧肢体麻木，以左上肢前臂为重
- 左侧肩关节疼痛
- 下肢步行较长时间则颤抖
- 左眼视物模煳
- 语言流利
- 纳可，眠安
- 小便调，大便正常
查体
- 左侧肢体：肌力及肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出
舌脉象
- 舌象：澹红
- 苔象：白腻
- 脉象：细弱
既往史
- 糖尿病史：4年，间断服用降糖灵，血糖控制情况不详
- 高血压病史：3年，未治疗
中医诊断
- 诊断：中风（痰瘀阻络）
西医诊断
- 诊断：脑出血恢复期