辛某医案

基本信息

• 患者：辛某，男，58岁
• 初诊日期：1976年11月6日

主诉与病史

• 主诉：常年因家务琐事郁闷，久之性急易怒，胁胀太息，终致不寐，睡梦纷纭，醒后记忆犹新，甚则彻夜兴奋，白天困倦，头重目眩，尿黄便干，胃纳平平，血压偏高。
• 舌象：舌苔黄腻
• 脉象：脉弦滑而数

诊断与辨证

• 诊断：情志所伤，肝郁化热，脾虚痰生，痰热扰心，上蒙清空。
• 辨证：肝郁化热，脾虚痰生，痰热扰心

治疗方案