医案整理
基本信息
- 患者姓名：汤某
- 性别：男
- 年龄：19个月
- 初诊时间：1993年5月
临床资料
- 出生情况：第一胎第一产，7月早产，顺产
- 出生状况：出生后经抢救约10余分钟后才哭，体重2050g
- 发育情况：智力发育、运动发育明显落后于同龄儿
- 具体表现：不会认人，不会笑，不会讲“爸”、“妈”等简单语言；坐不稳，不会爬、立、走
- 体检结果：
- 精神状态：精神呆滞
- 营养发育：营养发育差
- 反应：反应差
- 智力和语言发育：智力和语言发育明显落后
- 运动发育：运动发育年龄相当于4~5个月水平
- 姿势异常：颈项强，姿势异常
- 四肢情况：双上肢内收内旋，双下肢内收、尖足
- 肌张力：肌张力明显增强
- 反射：膝腱反射、肱二头肌反射亢进
- 舌象：舌澹红苔薄白
- 指纹：指纹澹红
- 辅助检查：脑CT检查提示脑室轻度扩大，轻度皮质萎缩
辨证分析
- 诊断：
- ①五迟
- ②痴呆
- 病因：先天不足，髓脑失养所致