腰椎滑脱症（腰5向前滑脱Ⅱ度）并腰椎管狭窄症
患者信息
- 姓名：于某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 籍贯：新疆呼图壁县
- 入院日期：2016年11月24日
- 出院日期：2016年12月9日
主诉
腰痛伴左下肢疼痛5年，加重1年。
现病史
患者5年前劳累后出现腰部疼痛，左下肢放射性疼痛，至附近医院就诊，诊断为“腰5椎体滑脱”，给予腰围固定，口服药物，症状无改善。1年前症状加重，出现间歇性跛行，步行100米左右左下肢疼痛剧烈，休息后可稍有缓解，遂来就诊。
体检
- 腰背部肌肉僵硬
- 腰2~骶1椎旁压痛和叩击痛(+)
- 腰5、骶1棘突间可触及阶梯样改变
- 左侧直腿抬高试验55°(+)
- 加强试验(+)
- 膝腱反射、跟腱反射左侧消失，右侧减弱
- 下肢肌力左侧Ⅲ级，右侧Ⅴ级
- 左下肢肌张力下降
- 左侧姆背伸肌力Ⅳ级
- 下肢肌肉无萎缩
- 腰椎活动度：前屈60°，后伸5°，左侧屈10°，右侧屈15°，左侧旋转5°，右侧旋转10°
辅助检查
- 2016年11月24日腰椎X线片：腰椎棘突右偏，向左侧弯9°；腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级，腰5椎体向前滑脱Ⅱ度，腰骶轴交角144°。
- 2016年11月26日腰椎CT：腰4
腰5、腰5骶1椎间盘突出；腰5椎体向前滑脱Ⅱ度；腰椎管狭窄。
诊断
腰椎滑脱（腰5向前滑脱Ⅱ度）并椎管狭窄症。