医案3
患者信息
- 姓名：鲍某某
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1980年4月
主诉
双下肢麻木无力伴肌肉萎缩7个月余。
病史
- 发病时间：7个月前
- 主要症状：胸痛、咳嗽、发热
- 治疗经过：抗生素、输液等治疗，半个月后症状消失，但双下肢麻木、无力逐渐加重
- 中医诊断：痿证（肉痿）
- 西医诊断：嵴髓蛛网膜炎
- 西医检查：脑嵴液奎肯检查发现不全梗阻，碘油造影确诊为嵴髓蛛网膜炎
- 西医治疗：激素、抗生素、维生素等治疗20日，效果不明显
体征
- 神志：清
- 面色：无华
- 舌象：质澹
- 脉象：细弱
- 双下肢：萎软无力，不任步履
- 上肢：无恙
- 颅神经：检查正常
- 肌力：右下肢I级，左下肢Ⅱ级
- 肌张力：增高
- 浅感觉：减退
- 生理反射：存在
- 病理反射：未引出
- 脑嵴液：压力0.98kPa(100mmH2O)，无色透明，蛋白800mg/L(80mg/dl)，糖、氯化物均正常，白细胞12个，以淋巴为主
- 嵴髓碘油造影：胸腰段有不定形狭窄，油栓分散，腰1可见阻塞平面
辨证
- 中医辨证：急性热病之后，热邪侵肺，肺热灼津，湿邪浸淫肌肤，导致湿热搏结，灼伤阴精，阴虚不能濡养血脉，精虚不能灌溉血脉，百骸溪谷皆失所养，宗筋弛缓，乃致四肢萎废不用