医案整理

基本信息

• 患者姓名：吉某某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 初诊日期：2012年1月9日

初诊情况

1. 主诉

眩晕，间现1年许，不痛，有时微欲呕，目眩，耳鸣，记忆减退，颈部不适，背部疼痛，夜寐梦扰，易醒，大便稀，日解1~2次。

2. 体征

• 舌象：舌淡红
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉弦细

3. 辅助检查

头部CT示：右顶叶病灶，考虑血管畸形伴钙化，胶质瘤不排除。

4. 诊断

• 西医诊断：血管畸形，胶质瘤
• 中医诊断：眩晕（肾精气亏虚，髓海不足，脑中气血逆调，痰瘀互结）

5. 治疗方案

治疗方案