中医医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 就诊日期：2009年9月14日
现病史
- 主要症状：记忆力下降伴右侧肢体活动无力，腰膝酸软，纳眠差。
- 病程：5年前无明显诱因出现记忆力下降，未予以治疗，近1年明显加重。
- 体格检查：血压94/62mmHg, 右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力高，巴宾斯基征(+)。
- 辅助检查：头颅MRI示①右侧额叶、左侧脑室旁及半卵圆中心缺血灶；②双侧颞叶软化灶。
- 既往史：颈椎病10年，骨质疏松2年，否认高血压，糖尿病。
中医诊断
- 诊断：中风后遗症
西医诊断
- 诊断：脑梗死