余某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：14岁
• 初诊日期：2000年1月5日

主诉

遗尿十余年，加重数月。

现病史

• 患者情况：从小开始就有尿床现象，X光片结果示：先天性骶椎裂。
• 治疗情况：自服药物无明显疗效，现几乎每晚遗尿。
• 伴随症状：精神倦怠，语声低微。
• 舌象：舌澹红
• 苔象：苔薄
• 脉象：脉弦细

既往史

• 疾病史：曾患癫痫4年，11岁以后未再发作。

中医诊断

• 诊断：遗尿（脾肾气虚）

西医诊断

• 诊断：隐性骶椎裂

治疗方案