医案整理

基本信息

• 患者姓名：任某
• 性别：女
• 年龄：63岁
• 初诊日期：2009年7月9日

主诉及初诊情况

• 主诉：左眼视网膜脱离、玻切术后9天。

• 症见：

  • 左眼疼痛
  • 胞睑水肿
  • 白睛红赤、水肿

• 一般情况：

  • 纳眠可
  • 二便调

• 舌象：舌澹红苔白

• 脉象：脉弦细

• 眼科检查：

  • 右眼视力0.3（矫正）
  • 左眼视力0.02（矫正）
  • 晶状体轻度溷浊
  • 小瞳下眼底窥不清
  • 左眼睑轻度水肿
  • 结膜轻度充血、水肿
  • AR(士)
  • 瞳孔药物散大约5mm
  • 虹膜纹理欠清
  • 晶状体前囊表面虹膜色素沉着
  • 晶状体轻度溷浊
  • 眼底见视乳头色红，边界欠清
  • 视网膜平复
  • 黄斑区结构欠清
  • 视网膜未见出血及渗出灶

• 诊断：

  • 中医：“左眼暴盲”
  • 西医：“左眼视网膜脱离术后”

• 辨证：血瘀水停

治疗方案