急性腰椎间盘突出症医案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：58岁
• 籍贯：龙岩新罗
• 初诊日期：2016年10月27日

主诉

腰部剧痛3天，伴左下肢放射痛2天。

现病史

患者3天前搬抬物时不慎扭伤腰部，当时即感腰部剧痛，次日疼痛加重，并出现左下肢放射痛及大脚趾麻木。医院诊断为“腰椎间盘突出”，建议手术治疗，患者拒绝，遂来就诊。

体检

• 腰部肌肉紧张
• 腰4、腰5棘突左侧明显压痛
• 左侧直腿抬高试验40°(+)
• 加强试验(+)
• 下肢肌力左侧Ⅳ级
• 肌张力下降
• 腰部活动明显受限
  • 前屈40°
  • 后伸0°
  • 左侧屈5°
  • 右侧屈10°
  • 左右旋转均为5°

辅助检查

1. 2016年10月24日腰椎CT
   • 腰4腰5椎间盘膨出并向左后突出56mm
   • 腰3腰4及腰5骶1椎间盘膨出3~4mm
2. 2016年10月27日腰椎X线片
   • 腰椎棘突右偏
   • 腰曲加大
   • 椎曲Ⅴ级

诊断

急性腰椎间盘突出症。

治疗方案