椎体旋转

患者女性，58岁。腰部剧痛3天，伴左下肢放射痛2天。腰部肌肉紧张，腰4、腰5棘突左侧压痛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，腰部活动受限。腰椎CT示腰4~腰5椎间盘膨出并向左后突出，腰3~腰4及腰5~骶1椎间盘膨出。腰椎X线片示腰椎棘突右偏，腰曲加大。诊断为急性腰椎间盘突出症。

患者年龄37岁，女性。主诉颈背痛伴右上肢疼痛3个月。颈椎棘突右侧偏，颈椎曲度消失，反弓，呈V级椎曲。颈部僵硬，棘突旁压痛，右侧肩胛骨内上角压痛，右侧臂丛神经牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性，右上肢肌腱反射减弱，肌力Ⅳ级，浅感觉减退。颈椎活动度受限。诊断颈椎椎曲异常综合征（神经根型）。

患者21岁，女性。主诉发现脊柱侧弯1年余。体检见双侧肩胛骨不对称，腰部左侧隆起，右侧皮温较低，Adam前屈试验(+)。辅助检查示胸段竖嵴肌左侧较右侧变细，腰大肌右侧较左侧变细，Cobb角48°，骨盆旋转，颈椎反弓，腰椎曲度加大。诊断为青少年特发性脊柱侧弯症（胸椎主弧形）。

患者女性，61岁。主诉颈背痛半年，加重伴颈部无力1周。颈椎病继发嵴柱侧弯。颈背痛，活动受限，旋颈时疼痛加重，颈部无力，步态不稳。嵴柱侧弯，颈椎向右侧倾斜，颈胸段左侧弯，Cobb角32°，颈曲全直型，寰齿间隙右窄。右手握力V-1级，四肢肌力正常，肌腱反射正常，病理征阴性。颈椎活动度受限，前屈45°，后伸10°，双侧屈45°，双侧转颈60°。

患者59岁女性，主诉腰及双下肢麻痛跛行5年，加重1周。腰背肌僵硬，腰4、腰5棘突两侧压痛，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝腱反射减弱，跟腱反射消失，下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧V级，肌张力下降，右小腿肌肉萎缩。腰椎X线示腰4向前滑脱I度，腰椎棘突右偏，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰曲加大，椎曲V级，腰骶轴交角变小。诊断为腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度）。

患者男性，46岁。主诉颈背痛10年，加重伴四肢麻木无力1年。脊髓空洞症。颈椎管狭窄症。颈背及双肩部疼痛，四肢麻木无力，不能独立步行。颈4、颈5、颈6及胸1、胸2、胸3棘突两侧压痛。臂丛神经牵拉试验双侧阳性，霍夫曼征阳性。肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，桡骨膜反射亢进，膝腱反射亢进。上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅲ级。颈腰椎活动均受限。颈椎正侧位片示颈3~颈7钩椎关节不对称，椎体右侧旋转左侧凸，颈椎曲度异常。腰椎正侧位片示椎体左旋，右侧弯，腰曲上弓下曲。

周某，女，47岁。腰痛伴右下肢放射性疼痛1年。腰3~骶1椎旁深压痛，右侧按压时向右下肢放射。直腿抬高试验右侧阳性，膝腱反射右侧减弱，跟腱反射右侧消失。下肢肌力右侧Ⅳ级。腰椎反弓，椎曲V-1级，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰4、腰5棘突右侧偏。腰椎各椎体下缘出现双边征。诊断为腰椎间盘突出症术后。

患者38岁女性，主诉腰骶部酸困3年，加重伴左下肢放射痛2天。体检示腰背部肌肉僵硬，腰椎压痛，直腿抬高试验异常，下肢长度不等，左侧肌力Ⅳ级，浅感觉减退。辅助检查示腰椎侧弯、椎曲异常，骨盆不对称。诊断为腰椎间盘突出症合并骶髂关节错缝症。

患者男性，41岁。右上肢麻痹半年，颈肩剧烈疼痛5天。颈椎间盘突出症。颈5~颈7椎旁压痛，右上肢抬举困难，臂丛牵拉试验(+)。MRI示颈4~颈6、颈6~颈7椎间盘突出，颈5~颈6压迫硬膜囊。X线片示颈5~颈7正位旋转，钩椎关节不对称、侧弯，侧位椎曲反弓。

患者女性，35岁。颈背痛伴右手麻木半月余。颈椎棘突右偏，左侧凸，颈曲消失呈全直型，椎曲Ⅳ级，椎体后缘增生。颈椎棘突两侧压痛，臂丛神经牵拉试验右侧阳性，压顶试验阳性，肱二头肌腱反射右侧减弱，上肢肌力右侧IV级。诊断为颈椎椎曲异常综合征（神经根型）。

患者年龄18岁，男性。主诉为嵴柱侧弯2月余。体检见两肩右高左低，肩胛骨不对称，嵴柱两侧肌肉不对称，腰椎向左侧弯，两侧髂嵴不等高，双侧臀上区域压痛，Adam前屈试验阳性。辅助检查示胸椎右侧弯，Cobb角40°，腰椎左侧弯，Cobb角6°，腰曲加大，椎曲V级，腰骶角100°。诊断为青少年特发性嵴柱侧弯症（胸椎单弧形）。

男，45岁，腰痛4个月。腰椎间盘突出症微创术后复发。腰5~骶1椎间盘突出，腰4~腰5椎间盘突出。嵴柱侧弯及椎曲加重，出现反弓。腰1~腰3棘突偏左，腰5棘突右偏，上腰段向右侧弯，下腰段向左侧弯。椎曲消失，嵴柱两侧肌力失衡，椎体旋转，导致椎间盘突出，神经根受压。

患者男性，33岁。腰痛伴右下肢放射性痛1周，加重2天。腰4~腰5棘突间及椎旁压痛，右侧放射。直腿抬高试验右侧30°(+)，加强试验阳性。膝腱反射右侧下降，下肢肌力右侧Ⅳ级。腰椎CT示腰4~腰5椎间盘突出，硬膜囊受压。腰椎X线片示腰3~腰5棘突右偏，左侧弯10°，腰4~腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级。诊断为腰椎间盘突出症。