医案整理

基本信息

• 患者姓名：居某
• 性别：男
• 年龄：74岁
• 初诊日期：1997年6月4日

既往史

• 1969年曾因胃穿孔行胃次全手术

主诉

• 近3个月来日渐消瘦，体重减轻，因怀疑患癌而致心烦不宁，夜眠不安，大便溏薄，日行两三次，伴腹胀嘈杂，口干

体征

• 中上腹稍有压痛
• 肠鸣音亢进
• 肝肋下触及2指，质软，无压痛

舌脉

• 舌质淡暗、苔薄腻
• 脉细微弦

诊断

• 证属肝郁脾虚，胃失和降

治疗方案