赵某某医案

病案信息

• 患者姓名：赵某某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 主诉：腰背冷痛5个多月，诸治效果欠佳
• 现病史：夏秋交节之季，阴雨连绵，卧处潮湿10日左右，腰背强痛重着、麻木，虽经多方治疗效果不佳。腰部发凉，遇阴天则剧，脉沉迟，苔白腻。

辨证与治疗

• 辨证：治宜散寒祛湿，通络止痛。
• 取穴：殷门、风市、环跳、昆仑、委中、血海、足三里。

操作及疗效

• 操作：取殷门穴，直刺1.5寸，针感到足部，用热补法，配风市、环跳、昆仑、委中，活血除风，通络止痛，每日1次，7次为1个疗程。针3次后疼痛减半，又加血海、足三里，益气养血，攻补兼施，继针5次而愈，1年后随访，病无复发。

按语

1. 殷门穴的作用

   • 据名释：殷，大也，门，为足太阳膀胱经气重要出入之门户，太阳属寒水，温则化气行水，寒则气血凝滞。太阳经功能正常，必温忌寒，殷门穴为膀胱经腧穴，其功能一定散寒祛温，活络止痛。
   • 文献记载：从《素问·刺腰痛论》、《针灸甲乙经》、《大成》、《铜人腧穴针灸图经》、《医学入门》、《针灸逢源》等，均记载殷门穴治疗腰之强痛，寒主收引，寒邪凝滞，足太阳膀胱经受寒湿之邪所侵必致腰嵴强痛。从殷门所治之证可知，殷门具有散寒祛湿的作用。
   • 经络理论：《素问·脉要经微论》：“腰嵴，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”祖国医学认为，如果腰部受到寒湿之邪侵袭或跌仆损伤，伤及肾府经络则气滞血凝、脉络不通，按经络理论，膀胱经与肾经互为表里，若脉络受阻，气血运行不畅，经脉不通，不通则痛。从文献记载可以看出，殷门穴可主治因寒湿侵袭或跌仆闪挫造成的腰嵴不可俯仰，臀、大腿外侧疼痛等。
   • 解剖学：殷门穴位于坐骨神经干上，其深部分布有各种感受器、神经、血管及肌肉等。坐骨神经起始于腰45、骶13，即受嵴神经的管理。故寒湿外邪侵袭或跌仆闪挫损伤腰部的骶棘肌、髂肋肌或棘间韧带或棘上韧带等，就会影响到嵴神经的传递功能。殷门穴是坐骨神经干上的主要刺激点，针刺时可对神经冲动的传递起调节作用。

2. 殷门针刺方法

   • 针感到达足部以后，宜用温补法，以散寒祛湿。切忌用凉泻清热手法而加重病情。

3. 腧穴配伍运用举例

   • 殷门配肾俞，温阳补肾，通络止痛，适用于肾虚性腰痛。
   • 殷门配人中，散寒、开窍止痛，适用于腰背强痛。
   • 殷门配会阳穴，强腰补肾，适用于腰骶部疼痛。
   • 殷门配合阳、血海、阴陵泉，散寒益血、壮筋，适用于下肢麻痹，膝后肿，内凸之证。
   • 殷门配曲池，用热补法，温阳化气，柔筋止痉，适用于筋脉失养的舞蹈震颤病。