张某 乙状结肠癌造瘘术后医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：60岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：干部
- 初诊日期：1987年6月25日
主诉
- 发热10余日
- 乙状结肠癌造瘘术后5月
病史
- 1986年11月，因腹部持续疼痛半个月，便次增多，大便清稀并带脓血1周就诊于北京某医院。
- 1987年1月20日，在该院做剖腹探查，术中发现乙状结肠与直肠交界处有一肿块，质硬、固定，且与后腹壁粘连，无法切除，故行人工肛门造瘘术。
- 术后病理为乙状结肠腺癌，术后化疗十次，药物为5-氟尿嘧啶，因副反应较大，于1987年3月停止化疗。
- 5月间因腹痛、腹胀、多汗，曾服中药未缓解，6月14日开始发烧，高达39.6℃，经用抗生素后未能完全控制，故来我院求诊。
现在症状
- 低热37.3℃
- 腹痛
- 多汗
- 畏寒
- 时有咳嗽，咯痰不多
- 纳食尚可
- 小便正常
- 人工肛门通畅
- 面色苍黄无华，重病容
- 白细胞13.7×10/L
舌脉
- 舌质暗有瘀班，舌边齿痕，苔白，根黄厚腻，脉细滑
西医诊断
- 乙状结肠癌造瘘术后
中医诊断
- 肠风
- 肠覃术后
辨证
- 气虚血亏
- 湿热瘀结