医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：成人
• 婚姻状况：已婚
• 病史：1973年曾患精神病，经精神病院治疗，服氯丙嗪、安坦等1年多病愈。近因精神刺激又复发。

主诉

• 斥其岳母为魔鬼，奋起吐唾，云可使其显原形
• 向其弟索取苹果，而又说已被坏人下毒，必欲其再购，方称忠诚
• 神情举止失常，言语怪异，语无伦次
• 多疑幻想，幻视幻觉
• 夜寐时好时差
• 咯痰质粘，量较多
• 大便少行
• 舌苔腻白，边尖红
• 脉弦滑数

诊断

• 心肝气火郁结
• 痰热内生
• 瘀阻神窍
• 心神不宁

治疗方案