中医医案
患者信息
- 姓名：徐××
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1985年10月6日
主诉
发病月余，病前腹泻3日，经当地卫生院治疗泻止后出现右眼难睁，曾去县、市医院检查诊断为“肌无力型上睑下垂”。西药治疗20日，不见好转，近日出现视一为二现象，精神委靡，饮食欠佳，腹胀，大便不成形。
体征
- 视力：右眼视力1.5，左眼1.5
- 右眼上睑下垂：遮盖至瞳孔下缘
- 眼球运动：正常
- 舌象：澹
- 苔象：薄
- 脉象：细弱
诊断
- 西医诊断：肌无力型上睑下垂
- 中医诊断：右眼上睑下垂
- 辨证：胃弱脾虚，中气不足