何某医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：38岁
• 就诊日期：1992年4月25日

主诉

右眼不能上举3月余。

临床表现

• 检查：经肌内注射新斯的明后，双眼向正前方平视时右眼睑裂为2毫米，外眼、内眼均无异常。
• 视力：右眼0.4，左眼1.2。
• 证见：声音低微，神疲乏力，舌澹无苔，脉虚无力。

诊断

• 西医诊断：重症肌无力。
• 中医辨证：脾虚气弱，风邪乘虚而明袭，引动痰涎，风痰阻滞脉络，邪气客于胞睑，以致上睑下垂。

治疗方案