医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐××
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1988年10月29日
主诉与病史
- 主诉：近期精神受过刺激，两眼视力下降10日，3日来视力下降至不能行走，球后胀痛，嗳气纳差，口苦咽干。
- 检查：
- 视力：右眼视力数指/眼前，左眼数指/30厘米
- 眼部检查：双眼不充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，对光反射迟钝，视乳头凹陷消失，边缘模煳不清，颞侧细小点状出血，网膜水肿，中心凹反光弥漫
- 血压：130/80毫米汞柱
- 脉、舌：正常
诊断与辨证
- 诊断：双眼急性视神经乳头炎
- 辨证：肝郁化火，郁结不通