医案整理
基本信息
- 患者姓名：何某某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 就诊日期：1990年7月24日
主诉
左眼疼痛、畏光、流泪、视力下降1个多月。
病史
- 发病时间：6月上旬
- 主要症状：左眼红、疼痛、畏光、流泪、视物模煳
- 诊断：角膜炎
- 治疗情况：滴抗生素滴眼剂、抗病毒滴眼剂，静脉滴注抗生素，无显效，且疼痛加重，视力下降
体征
- 视力：右眼0.8，左眼0.4
- 检查：左眼前节溷合充血(++), 角膜颞下方溷浊凹陷，2%荧光素钠染色5~7点方位着色，周边部溃疡区上皮有小部分修复，并有新生血管形成
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉弦
诊断
- 西医诊断：蚕蚀性角膜溃疡（左眼）
- 中医诊断：证属：肝胆实热证