医案整理
基本信息
- 患者姓名:何某某
- 性别:男
- 年龄:35岁
- 就诊日期:1990年7月24日
主诉
左眼疼痛、畏光、流泪、视力下降1个多月。
病史
- 发病时间:6月上旬
- 主要症状:左眼红、疼痛、畏光、流泪、视物模煳
- 诊断:角膜炎
- 治疗情况:滴抗生素滴眼剂、抗病毒滴眼剂,静脉滴注抗生素,无显效,且疼痛加重,视力下降
体征
- 视力:右眼0.8,左眼0.4
- 检查:左眼前节溷合充血(++), 角膜颞下方溷浊凹陷,2%荧光素钠染色5~7点方位着色,周边部溃疡区上皮有小部分修复,并有新生血管形成
- 舌象:舌质红,苔黄
- 脉象:脉弦
诊断
- 西医诊断:蚕蚀性角膜溃疡(左眼)
- 中医诊断:证属:肝胆实热证