中医医案
患者信息
- 姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：教师
病历摘要
- 主诉：因发高热神志异常一周，伴昏迷、四肢抽搐一天。
- 诊断：病毒性脑炎。
- 治疗情况：经西医治疗8天后，病情稍稳定，但仍然低热，神志不清，间歇性四肢抽搐。
- 转诊原因：家属考虑原医院离家太远不便照顾，转来我院住院治疗。
入院检查
- 体温：37.8℃
- 脉搏：85次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：14.67/9.33Kpa
- 体征：急病容，神志昏迷，皮下未见出血点及皮疹，巩膜无黄染，颈软，瞳孔等大，心肺正常，腹软，肝脾未触及，四肢张力增高，反射亢进。
- 四诊所见：
- 面色微红
- 神志不清，间有乱语或叹息声
- 牙关紧闭，口腔安插鼻管，间有抽搐，声音高亢有力，口气臭秽
- 唇干焦，舌质红，舌苔黄厚而干
- 皮肤灼热，大便四天未解，小便失禁（插管排尿）
- 脉弦数有力
初诊
- 诊断：暑温证，病已从气及营，气营两燔，邪入心包之重候。