益气养阴通络止痛治疗噎膈医案

患者信息

  • 姓名:花某
  • 性别:女
  • 年龄:60岁
  • 医案编号:036Q067
  • 初诊日期:2009年5月4日

一诊

病史

  • 主诉:食管癌术后3年,呕吐、身痛半年余。
  • 病程:2004年末起出现进食时剑突下端有梗阻感伴疼痛,进行性加重。2006年5月下旬症状明显加重,行右胸食管次全切除+胃食管右胸顶吻合术。术后病理示:食管类癌,浅表糜烂型,侵及黏膜下层,食管胃残端未见癌侵犯,区域淋巴结(0/10)。术后恢复可,进食明显好转,无疼痛、呕吐。术后行FP方案6周期,末次化疗时间为2007年2月22日。出院后一直于当地中医院服中药治疗,未再行放化疗。2008年11月起再次出现进食困难,伴肩背部疼痛,2009年3月中旬入住当地中心医院,查胃镜示:吻合口狭窄,狭窄口约直径0.5cm,病理示浅表鳞状上皮。2009年4月3日胸椎MRI:食管上段占位,考虑肿瘤复发;GI:吻合口处狭窄,考虑食管癌复发。遂于2009年4月9日行食管支架置入术。
  • 现症:形体消瘦,进食略有改善,肩背部疼痛加剧伴汗出,呈持续性,呕吐,呕吐物为泡沫状液体,偶有干咳,大便偏干,舌质欠润,脉细。

诊断

  • 中医诊断:噎膈
  • 证型:胃阴不足,痰瘀阻络

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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