医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 年龄：34岁
• 职业：干部

主诉与病史

• 主诉：患者自诉5d前过食辛辣食物及饮酒后，初感下肢内侧皮肤轻度瘙痒。2d前在野外出游时加重，痒疹扩散至腹背及上肢。
• 既往史：平素有嗜食辛辣食物史。

症状与体征

• 症状：风疹块以腋、腰、臀及大腿内侧为甚，划痕试验强阳性，心、肺、腹无特殊，病者神志焦躁，频频以手搔抓痒疹。
• 体征：舌尖红，苔黄腻，大便3d未解，小便黄赤。

诊断

• 中医诊断：瘾疹
• 病因：过食刺激性食物致胃肠积热，复受风邪侵袭而触发。

治疗方案