李某某医案

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：4岁
• 就诊日期：1978年5月6日

主诉

其母代述：右下肢瘫痪5日。

病史

• 患者5日前发热，嗜睡，无呕吐，腹泻。
• 3日后热退，但出现右下肢瘫痪，不能屈伸。
• 经某医院确诊为小儿麻痹，转我科治疗。

查体

• 神清，身无发热。
• 右下肢呈弛缓性瘫痪，痛觉存在（用针扎知道哭）。
• 右下肢肌力I级，左下肢活动自如。
• 右下肢腱反射减弱，病理反射未引出。

诊断

• 中医：痿证
• 西医：嵴髓前角灰质炎

辨证

湿热犯肺，肺热伤津，津液不足以敷布，筋脉失养，故萎软不用。

治疗方案