陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2013年7月29日
主诉
- 四肢瘦削无力进行性加重2年
- 吞咽困难1周
现病史
- 2年前无明显诱因出现四肢肌肉萎缩伴无力，进行性加重，多方中西药治疗效果不佳。
- 1周前无明显诱因出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、流涎，腰部隐痛，双足发凉，纳差、腹胀，多白黏涎。
体征
- 舌质澹红，舌体瘦削，脉沉细。
- 查体：双侧软腭上提无力，咽反射增强，双上肢肌力3级，双下肢肌力3+级，双侧霍夫曼征(+)，双侧巴宾斯基征(+)。
- 肌电图示：神经源性损伤。
中医诊断
- 诊断：痿证
辨证
- 辨证：下元虚衰，痰浊上泛