医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴××
• 性别：男
• 年龄：10岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1997年8月17日

主诉与病史

• 主诉：两眼频繁眨目2个月。
• 既往治疗：在杭州市几家医院检查诊断为“双眼慢性结膜炎”，用过多种眼药水无效。
• 伴随症状：双眼喜揉，少量分泌物，口干喜饮，小便黄。

体征与检查

• 视力：双眼视力1.5
• 眼部检查：
  • 两眼等大
  • 上、下睑频繁眨动
  • 上睑结膜充血、浸润
  • 球结膜轻度充血
• 舌象：舌质红、苔薄

诊断与辨证

• 诊断：双眼札目证
• 辨证：风热上扰，脾肺受邪

治疗方案