腰椎间盘突出症（右下肢）医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 就诊时间：2015年9月15日
- 结束治疗时间：2015年11月15日
主诉
腰痛伴右下肢牵拉痛1月余。
现病史
患者1个月前刷牙时突发腰部疼痛，行走时右下肢有牵拉痛，经卧床休息未见好转。辗转于上海几家三甲医院，均诊断为“腰椎间盘突出症”，拟手术治疗，患者拒绝。经介绍来诊。
体检
- 腰背部肌肉僵硬
- 腰4、腰5棘突右侧旁及右臀横纹部压痛(++)
- 腰部右侧骶棘肌张力高
- 直腿抬高试验左侧(-)、右侧40°(+)
- 加强试验双侧(+)
- 膝腱反射右侧减弱
- 跟腱反射双侧消失
- 下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧Ⅴ级，肌张力正常
- 右小腿外侧浅感觉减退
- 腰椎活动度：前屈50°，后仰0°，左侧屈10°，右侧屈20°，左旋10°，右旋20°
辅助检查
2015年9月15日腰椎X线片（图1-3-38）：
- 胸腰段椎体左旋
- 腰椎左倾8°
- 腰4
腰5及腰5骶1椎间隙变小 - 骨盆右侧略高于左侧
- 腰曲显着减小，椎曲Ⅲ-1级
- 椎体后缘现双边征
诊断
腰椎间盘突出症。