椎曲紊乱

患者52岁女性，主诉双上肢麻木、无力1年，加重伴双下肢踏棉感5月余。颈背及腰部肌肉僵硬，颈椎棘间及棘旁压痛，腰3~骶1椎旁压痛，直腿抬高试验双侧阳性，霍夫曼征双侧阳性，肱二、肱三头肌腱反射减弱，双侧膝腱反射亢进，跟腱反射消失，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力增高。颈椎活动度受限，腰椎活动度受限。腰4~腰5、腰5~骶1椎间盘变性并向后突出，颈3~颈7椎间盘膨出或突出，颈髓受压。诊断为颈腰椎管狭窄症。

患者68岁，女性。腰痛伴右下肢酸沉半年，加重1天。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1棘突两旁压痛，腰5、骶1棘突间可触及阶梯样改变，右下肢肌力Ⅳ级，膝腱反射、跟腱反射右侧减弱。腰椎X线片示腰椎椎体边缘骨质增生，腰4~腰5椎间隙变窄，腰5向前滑脱Ⅰ度，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ-2级。诊断为腰椎滑脱症（腰5向前滑脱Ⅰ度）。

患者女性，55岁。主诉腰痛10余年，加重伴左下肢麻痛6月余。腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度），伴腰椎间盘突出症。腰3~腰5椎体旁压痛，左臀部压痛，腰4、腰5棘突间可触及阶梯样改变，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，膝腱反射及跟腱反射左侧减弱，左下肢肌力Ⅳ级。腰椎X线片示腰4~腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，腰4向前滑脱I度。

患者52岁，女性。主诉腰痛伴右下肢牵拉痛1月余。腰背部肌肉僵硬，腰4、腰5棘突右侧旁及右臀横纹部压痛，腰部右侧骶棘肌张力高，直腿抬高试验右侧阳性，加强试验双侧阳性，膝腱反射右侧减弱，跟腱反射双侧消失，右小腿外侧浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎X线片示胸腰段椎体左旋，腰椎左倾，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变小，腰曲显著减小，椎体后缘现双边征。诊断为腰椎间盘突出症。

患者女性，45岁。主诉间断腰痛3年，加重伴活动受限10天。腰背部肌肉僵硬，腰4~骶1椎间隙及椎旁压痛，腰5、骶1棘突间可触及阶梯样改变。腰椎X线片示腰5向前I度滑脱，腰曲Ⅲ-2级，腰骶角110°。诊断为腰椎滑脱症（腰5向前滑脱I度）。

65岁男性，腰痛伴右下肢放射痛10余年，加重半年。腰背肌肉僵硬，腰4~骶1椎间隙及腰椎右侧压痛，直腿抬高试验右侧40°(+)，加强试验(+)，膝腱反射、跟腱反射右侧减弱，下肢肌力右侧Ⅳ级。腰椎棘突左偏，右侧弯，Cobb角39°，腰曲消失，呈全弓型，椎曲V-1级，腰骶轴交角148°。诊断为腰椎间盘突出症。

患者女性，65岁。主诉腰痛伴左下肢麻痛2年，加重半年。腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度）。腰背部肌肉僵硬，腰4、腰5棘突左侧压痛，可触及阶梯样改变，直腿抬高试验左侧阳性，左侧膝腱反射及跟腱反射下降，左下肢肌力Ⅳ级，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰4向前滑脱I度，腰椎棘突左偏，腰4、腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ-1级。

男，72岁。腰痛伴间歇性跛行2年，加重1周。腰部肌肉僵硬，腰3~骶1棘突旁压痛，腰5~骶1棘突间有阶梯感，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝腱反射及跟腱反射双侧下降，双下肢肌力Ⅳ级，双小腿外侧浅感觉稍减退，腰椎活动受限。腰5~骶1椎间盘突出，腰5椎体向前Ⅱ度滑脱，腰5左侧椎弓峡部断裂。腰椎滑脱症。

患者73岁，女性。腰痛伴右下肢麻木2年，加重1周。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛，直腿抬高试验右侧阳性，膝腱反射及跟腱反射右侧消失，左侧减弱，双下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌张力下降。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，腰4向前移位I度，腰骶轴交角130°。腰椎CT示椎间盘膨出并突出，腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者63岁，女性。腰痛伴左下肢放射痛2周。腰椎间盘突出症。腰椎棘突右偏，左侧弯15°，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙狭窄，腰曲呈全浅型，椎曲Ⅲ-1级，椎体下缘出现双边征。腰4、腰5棘突左侧旁及左臀上部压痛，腰部骶棘肌左侧张力高，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射左侧减弱，跟腱反射双侧消失，左小腿外侧浅感觉减退，左姆趾背伸肌力下降，左下肢肌力Ⅳ级。腰椎活动度受限，前屈40°，后仰0°，右侧屈10°，左侧屈15°，右旋10°，左旋20°。

患者56岁女性，主诉腰痛伴左下肢痛、间歇性跛行3个月。腰背肌肉僵硬，嵴柱后凸，腰3~骶1棘突压痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射、跟腱反射左侧消失，右侧减弱，左下肢肌力Ⅲ级，右侧Ⅳ级，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎活动度受限。腰椎滑脱（腰3向左侧滑脱Ⅱ度）并腰椎管狭窄症。