刘宝炉医案
患者信息
- 姓名：吉某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 职业：工人
- 婚姻状况：未婚
- 住院号：2762
- 入院日期：1992年4月17日
- 第4次入院
主诉
- 左侧上下肢麻木2年，加重伴复视2天。
病史
- 既往史：无特殊疾病
- 家族史：无类似疾病史
- 既往治疗：在广州某医院经脑部CT, 脑嵴液寡克隆区带阳性等检查，诊断为多发性硬化症，用激素、胞磷胆碱、抗病毒等药物治疗近1年，症状时好时坏。
本次病情
- 症状：腹胀满，2天未解大便，食少纳呆，伴阵发性腹痛，双侧上下肢无力，不能独自行走。
- 体查：
- 血压：14/9kPa (105/68mmHg)
- 呼吸：20次/分
- 脉搏：84次/分
- 一般情况：尚可，营养中等，发育正常，神志清楚，对答切题，形胖，呈激素面容，颜面、胸壁皮肤满布痤疮，部分痤疮见脓点，双侧腋下、大腿内侧、下腹部皮肤见条索状紫斑改变，右眼视物模煳，复视，右耳听力减退，眼球诸方向活动尚正常，双侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，脑膜刺激征阴性，腹部稍胀，肠鸣音稍减弱，右侧上下肢及左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，双侧上下肢肌张力偏低，左侧上下肢浅感觉稍减退，余病理性神经反射未引出。
辨证
- 证型：痿证
- 证属：肾阳不足，肾精亏虚