杨灵生医案
患者信息
- 姓名：史某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 婚姻状况：已婚
- 住址：山西曲沃县史村镇秦岗村
- 初诊日期：1994年8月29日
主诉
患者无明显诱因出现双下肢麻木20天，伴有全身乏力，不能行走，口渴而不多饮，多汗，活动时胸闷、气短、心慌，静卧时可缓解。
既往史
- 经当地县医院治疗后无效
- 1994年8月17日来我院就诊，以吉兰-巴雷综合征收住内科
- 经用静脉滴注青霉素、地塞米松、能量合剂及维生素B族等药物治疗亦无明显效果，且有症状增重趋势
会诊情况
1994年8月12日后邀余会诊。患者由其夫背至我科。
体征
- 神志：清楚
- 面色：如满月，面色潮红
- 痤疮：累累
- 颈软，胸廓对称
- 呼吸：运动无明显限制
- 心音：有力，律齐
- 两肺：未闻及干湿性啰音
- 腹壁：柔软
- 肝脾：肋缘下未触及
- 肠鸣音：活跃
- 双上肢：表现无力
- 双下肢：肌张力减退，痛觉存在，膝、腱反射迟钝，肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阴性，克凯尔尼格征阴性
- 舌质：紫暗，有细裂纹，舌尖红
- 舌苔：花剥
- 两脉：细数而滑
中医诊断
- 诊断：痿证
辨证
- 辨证：气阴两伤，痰瘀互阻