褚×× 中医医案

一诊

• 基本信息：

  • 姓名：褚××
  • 性别：男
  • 年龄：28岁
  • 职业：教师
  • 初诊日期：1990年4月5日

• 主诉：

  • 右眼视力下降40余日，眼前似薄纱遮挡，视直为曲

• 伴随症状：

  • 心烦胸闷
  • 疲倦乏力
  • 饮食不香
  • 口甜乏味
  • 喜食糖果
  • 偶尔饮酒过量
  • 小便短少
  • 大便日解1~3次，不成形

• 检查结果：

  • 右眼视力0.6，左眼1.5
  • 右眼外无异常
  • 屈光间质无溷浊
  • 视乳头正常
  • 黄斑区水肿，边缘不清
  • 中心凹反光不见
  • 舌苔厚腻
  • 脉沉细弱

• 诊断：

  • 右眼中浆病

• 辨证：

  • 脾胃虚弱，运化失司

治疗方案