陈×× 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1975年1月14日

病史

• 主诉：视力下降
• 既往史：2年前双眼曾患中心性视网膜络脉膜炎，经中西医结合治疗后痊愈。
• 检查结果：
  • 右眼：视力0.4，黄斑区有陈旧性渗出物痕迹，中心反光甚弱，自觉有中心暗点及视物变形。
  • 左眼：视力0.5，黄斑区有陈旧性渗出物痕迹，中心反光明显。

症状

• 失眠
• 怔忡
• 疲倦
• 耳鸣
• 头部空虚感隐隐作痛
• 进食后胃部不适
• 呕吐感

脉象

• 脉象：濡弱无力

诊断

• 中医诊断：两眼陈旧性中心性视网膜脉络膜炎
• 辨证：心脾两虚

治疗方案