病例五
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 病历号：75753
- 会诊日期：1959年11月6日
主诉
双眼视力减退3个月。
病史
- 发病时间：今年8月初
- 主要症状：感冒发烧，伴有偏头痛
- 病情发展：15天后左眼视力急剧下降，5天后右眼视力相继减退
- 治疗情况：在本市某医院眼科住院治疗，本月1日出院
- 现症：视力继续减退，头痛绵绵，右眼胀痛，睡眠、纳食均差，懒动少言
既往史
发病前工作很紧张，有过度劳累史
体格检查
- 视力检查：
- 右眼视力0.5，近视力耶格表2
- 左眼视力0.7，近视力耶格表2
- 眼底检查：
- 双视乳头色泽全部苍白，边缘清楚，动脉细，动静脉比例为1：2
- 其他大致正常
- 视野检查：
- 双眼周边视野白色视标在20度以内，红色视标在10度以内
- 双眼中心视野约有10度比较暗点
舌脉检查
- 脉象：细而有力
- 舌象：质淡红，舌体胖
诊断
双眼视瞻昏淼，双眼视瞻有色
辨证
脾虚气弱，中气不足，清阳下陷，清窍失养