项痹证医案
患者信息
- 姓名：谭某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 籍贯：平江县
- 就诊日期：2010年11月9日
主诉
反复头昏、颈痛并心慌2年，加重1周。
现病史
患者2年前无明显诱因出现头昏、颈部疼痛，伴心慌。经当地医院治疗，症状稍有好转。最近1周上述症状加重，未予系统治疗，来我院就诊。
入院症见
- 头昏，眼花、耳鸣
- 心慌
- 面稍红
- 颈部酸痛
- 头颈部转动受限
- 纳少
- 二便调
- 夜寐不安
辅助检查
- 心脏彩超：左心功能正常，心肌酶检查正常，24小时动态心电图正常
- 头部CT：未见异常
- 颈椎X线片：颈椎退行性变
- MRI：C4/5、C5/轻度椎间盘突出
专科检查
- 嵴柱外观：无畸形
- 颈部：有压痛，以颈3~颈6椎棘突两旁压痛明显
- 颈椎活动：前屈、后伸部分受限，旋转活动受限
- 双上肢：感觉正常，活动正常
- 反射：双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射正常，双侧霍夫曼征阴性
- 舌象：质红，苔薄白
- 脉象：弦
诊断
- 西医诊断：交感神经型颈椎病
- 中医诊断：项痹证
辨证
肝肾不足型