李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，7岁
- 初诊日期：1986年8月26日
- 主诉：左眼外伤后视力骤减40天
病史
- 外伤情况：40天前左眼被石块击伤，视力丧失，玻璃体大量积血
- 治疗情况：当地医院药物保守治疗无效，建议行玻璃体切割手术，家长有顾虑，来京求治中医
体征
- 视力：右眼1.5，左眼0.04，不能矫正
- 眼底检查：左玻璃体内大量咖啡样尘埃状浓厚浑浊，眼底不见
- 眼压：右眼15.88mmHg(2.12kPa)，左眼18.86mmHg(2.51kPa)
- 舌象：舌质正常，薄白苔
- 脉象：脉细
诊断
- 西医诊断：左弹击暴盲（左外伤性玻璃体出血）
- 中医诊断：外伤损目，视衣脉络破损，瘀血灌睛
辨证
- 辨证分析：外伤导致视衣脉络破损，瘀血灌睛