中医医案
患者信息
- 姓名: 计某某
- 性别: 男
- 年龄: 73岁
- 初诊日期: 2005年6月16日
主诉
- 主要症状: 咳嗽痰中带血3月
- 既往病史: 长期吸烟史，2003年在右上肺查见肺空洞，按肺结核治疗。高血压、糖尿病、高脂血症病史
- 治疗史: 2005年3月因痰中夹血，去某医院查为“肺鳞癌”，6月10日行γ刀治疗1次
初诊
- 现病史: 稍有咳嗽，胸无闷痛，痰不多，偶有痰中带血，疲劳乏力，口干，食纳知味，寐尚可，二便正常
- 舌象: 苔中后部黄腻、质暗紫
- 脉象: 脉细滑
- 影像学检查: CT显示“右上肺肿块放疗后，与05-03-29比稍小，内部坏死明显，两肺感染，局灶性纤维化，局部支气管扩张，左下肺大泡”(05-05-09)
- 诊断: 肺癌、代谢综合征
- 证型: 热毒痰瘀阻肺，气阴两伤