张某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 就诊时间：1995年10月
主诉
患者于1995年10月无诱因出现乏力、纳差、腹胀及下肢水肿。
既往史
- 1995年11月曾住某传染病院治疗好转出院，此后病情反复，又曾2次住院治疗。
- 末次住院于1996年6月，因病情无好转，于同年10月19日转入我科。
体格检查
- 神志：清楚
- 面色：晦暗
- 皮肤、巩膜：明显黄染
- 肝掌、蜘蛛痣：阳性
- 全身浅表淋巴结：未触及肿大
- 移动性浊音：阳性
实验室检查
- TBil：149μmol/L
- DBil：83μmol/L
- ALT：36u/L
- A：45g/L
- G：27g/L
- Na+：120mmol/L
- K+：4.6mmol/L
- Cl：100mmol/L
- PT：24s
- PA：25%
- HBsAg：47
- 胸部 CT平扫：右侧胸腔积液
入院后治疗
- 1996年10月19日：给予6912注射液、熊胆胶囊退黄，利尿剂利尿，凝血酶原复合物改善凝血功能。
- 1996年10月21日：出现发热，考虑腹腔感染，予抗生素治疗。
- 1996年10月31日：出现真菌感染，多次查大便及痰细菌培养阳性，大便及痰液检测到白念珠菌、液化沙门菌，予大扶康口服治疗。
- 1996年11月4日：出现憋喘，呼吸困难。
- 1996年11月5日：胸片示：真菌性肺炎，改用大扶康静脉滴注。
- 1996年11月6日：出现呼吸、循环功能衰竭，抢救无效死亡。
中医诊断
- 西医诊断：肝炎肝硬化（乙型、失代偿期、活动性）并腹水、胸水、电解质紊乱。
- 中医诊断：黄疸（气阴两虚、瘀血阻络型）。