医案整理
基本信息
- 患者姓名:卢某
- 性别:女
- 年龄:12岁
- 就诊日期:2005年1月17日
主诉
过敏性紫癜9年,腹痛、镜下血尿1月余。
病史
- 初次发病时间:1997年5月20日
- 初次症状:腹痛(脐周部位),胃纳、二便正常
- 诊断:过敏性紫癜
- 治疗情况:西药治疗未效,后用激素疗法(强的松)治疗1月,尿常规转阴,皮下出血点消失,停药5年,病情稳定。2004年12月15日再次出现腹痛,尿常规红细胞(++),未见皮下出血,西医用强的松5mg治疗,病情未得到控制。
本次就诊情况
- 现病史:面色苍白,精神尚好,脐周疼痛,盗汗,胃纳、大便正常,尿黄,尿量正常。
- 舌象:舌质红,苔薄黄
- 脉象:脉略弦而细
诊断
- 中医诊断:尿血-阴虚火旺(过敏性紫癜)
- 病因分析:平日饮食不节,恣食煎炸、虾蟹等燥热食物,内热炽盛,日久伤及肾阴,水不涵木,肝阳偏亢,肝木失于调达,横逆犯脾而为腹痛;相火迫血妄行而为尿血。