益气养血活血明目法治血瘀青盲医案
患者信息
- 姓名：钟某
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 初诊日期：1987年6月2日
主诉
右眼视力下降半年。
病史
- 起因：在学校玩时碰伤右侧头部，当时颞侧头部青紫，未引起重视。
- 10天前：患儿偶尔发现右眼视物模煳。
- 当地诊断：视神经萎缩。
- 治疗情况：服用“地巴唑”、“肌苷片”、“三磷酸腺苷”及中药等治疗，无明显好转。
现病史
- 现状：右眼视物不清，食纳不佳。
体格检查
- 视力：右眼0.1，左眼1.2。
- 右眼加镜无助。
- 右眼屈光间质清晰，视盘大小正常，颜色苍白，边界清楚，筛板可见，动静脉比例等于2：3，黄斑部暗。
- 右眼视野向心性缩小。
- 头部CT检查正常。
- 舌质澹红，苔薄白，脉缓。
诊断
- 疾病名称：青盲（右眼）。
- 辨证：气血不足，血脉瘀滞证。