医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：工人
- 初诊时间：2013年5月
主诉
患者因左眼视力下降，视物变形，视直如曲，眼前有暗影遮挡前来就诊。
既往史
患者平素工作劳累，工作压力大，自觉乏力，易疲劳，食少纳呆。
体征
- 舌象：舌苔白腻，舌澹胖，舌边可见齿痕
- 脉象：脉濡
- 眼部检查：
- 左眼视力0.3（矫正无提高）
- 左眼角膜透明，前房(-)，瞳孔圆，直径3mm,对光反射存在，晶体透明
- 眼底检查见：黄斑区水肿、渗出，椭圆形反射光晕，中心凹光反光(-)
- 左眼OCT检查示：左眼视网膜浆液性脱离
- FFA检查示：右眼黄斑部神经上皮脱离，黄斑部上方可见荧光渗漏
中医诊断
- 中医诊断：左眼视瞻有色（脾虚湿泛）
西医诊断
- 西医诊断：左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变