张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1984年7月23日
主诉
右眼视力减退且中央呈黄暗色，持续约1个月。
现病史
患者月余前因酒后淋雨，外感风寒，2日后发现右眼视力下降，中央呈黄暗色。
体征
- 形体：健壮
- 五官外观：无异常
- 瞳神神色：无异
- 视力：右眼0.6，左眼1.0
- 眼底检查：屈光间质清，右眼黄斑中心凹反射消失，局部色暗浊，水肿
- 舌象：质稍暗
- 苔象：白
- 脉象：弦滑
中医诊断
- 诊断：瞻视有色
- 证候：寒凝血滞
西医诊断
- 诊断：右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变