李某某视神经萎缩医案
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 就诊日期：1985年8月20日
主诉
双眼视力下降6个月。
既往治疗
- 西医治疗：地塞米松球后注射，维生素B1、维生素B12肌注，口服肌苷片、三磷腺苷、烟酸、地巴唑等。
- 病情变化：视力从0.6下降至0.3。
现病史
- 症状：情志抑郁，月经不调，胸胁胀痛，食少太息，口苦。
- 检查结果：
- 视力：右眼0.3，左眼0.4。
- 眼压：右眼15mmHg, 左眼14mmHg。
- 视野：双眼向心性缩小，有中心暗点。
- 眼底：视盘色苍白，边界清楚，筛板可见，视网膜血管大小比例正常，黄斑部暗，中心凹光反射弱。
- 舌象：舌质红，苔少。
- 脉象：脉弦细。
诊断
- 西医诊断：视神经萎缩（双眼）。
- 中医辨证：肝郁气滞证。