中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 就诊日期：1992年2月17日
主诉
右眼视力下降，视物变形20天。
病史
起病因劳累后喝酒，右眼视力模煳，视物变形，视大为小。在当地诊断为“中浆”，服用“地巴唑”、“维生素C”无效。
体格检查
- 远视力：右眼：0.3，左眼：1.5
- 近视力：右眼：0.4，左眼：1.2
- 双眼外眼：(-)
- 眼底检查：
- 右眼屈光间质清晰
- 视盘大小颜色正常
- A:V=2:3
- 黄斑周围呈放射状水肿反光圈
- 黄斑部有黄白色渗出
舌象
- 舌质：红
- 苔：薄黄
- 脉象：弦滑
诊断
- 西医诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（右眼）
- 中医证型：湿热内蕴