患者信息
- 姓名:吕×
- 性别:男
- 年龄:40岁
- 初诊日期:1978年12月13日
病史
- 起病时间:1971年3月
- 主要症状:因感冒未愈后出现腹泻,饮食不慎时腹泻反复发作
- 加重时间:1971年11月
- 就诊医院:某医学院附属医院
- 检查结果:
- 大便检查:红细胞(++),白细胞(++),脓细胞(+),粘液培养未见致病菌
- 钡灌肠检查:结肠壁痉挛,结肠袋密集对称,边缘整洁
- 直肠镜检:肠粘膜充血、水肿,未发现溃疡及恶变
- 病理检查报告:肠粘膜呈慢性炎症改变,粘膜有纤维化及炎症细胞浸润
- 诊断:慢性非特性性溃疡性结肠炎I期
证候
- 主要症状:胃脘痞满,打呃,肠鸣泄泻,每日2~3次,便色黄而稀粘液泡沫,时有便血,无后重感,左少腹压痛
- 伴随症状:头痛、眼花、饮食减少,倦怠乏力
- 舌象:舌质红,苔黄腻
- 脉象:脉弦
- 诊断:慢性腹泻(虚实互见证)