李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：19岁
• 初诊日期：未提供
• 主要症状：两眼视力骤降，头晕，耳鸣，全身乏力，心烦易怒，胸胁胀痛，面色无华

初诊情况

• 视力：右0.05，左0.06
• 眼底检查：两侧视神经乳头颞侧部位稍显苍白
• 视野检查：两眼周边视野呈轻度向心性缩小，右眼较明显，中心视野均出现中央相对暗点（右8°左右，左4°）
• 生理盲点：右眼稍扩大
• 舌象：舌质红，苔薄黄
• 脉象：脉弦数

诊断

• 西医诊断：双眼球后视神经炎
• 中医辨证：三焦郁火，上冲目窍

治疗方案