医案整理

基本信息

• 患者姓名：葛某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1986年9月6日

主诉

双眼视物不清20天，曾患眼底出血，反复发作10余次。

诊断

• 西医诊断：双眼视瞻昏淼症（双眼视网膜静脉周围炎）
• 中医诊断：肝经郁热，血热妄行

初诊检查

• 视力：右眼视力0.1，左眼视力0.2
• 近视力：右眼0.1，左眼0.1
• 眼底检查：
  • 视盘边界清，色泽正常
  • 视网膜静脉纡曲伴有出血及白鞘
  • 视网膜有出血及黄白色渗出物
  • 黄斑区污秽，中心凹反射不见
• 舌象：舌润无苔
• 脉象：脉弦数

治疗方案