雷某 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：8岁
• 就诊日期：2005年5月13日
• 主诉：视力下降伴复视1年半

现病史

患者于2004年1月突然出现视力下降、复视，且有眩晕呕吐，视神经萎缩视力障碍。先后就诊于北京儿童医院、西安交大一附院，被诊断为多发性硬化，经治疗后稍有好转（具体用药不详）。为进一步治疗前来我院。

现症见：

• 视力下降：左0.4、右0.8
• 复视
• 双下肢无力
• 行动迟缓

辅助检查

• 影像学检查示颅内多发异常信号
• 眼科检查示视神经萎缩

西医诊断

• 多发性硬化

中医诊断

• 青盲
• 痿证

治疗方案