张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1991年10月6日
主诉
下腹坠痛1个月，月经前后不定期，色暗红，间有血块，带下量多，头晕乏力，纳呆，失眠多梦，腰骶酸痛，身体消瘦，面色无华。
体征
- 舌象：舌质淡红边有瘀点，苔薄黄
- 脉象：脉沉细弦
- 妇科检查：左侧附件可触及约4cm×3cm×3cm大小的肿块，表面光滑，活动欠佳，压痛明显，右侧附件(-)
- B超检查：左侧附件可触及一4.1cm×3.2cm混合性包块，边界清，内部分布不均匀，右侧附件(-)
诊断
左侧卵巢囊肿合并感染
辨证
气滞血瘀，瘀热内积
立法
活血消瘀，清热解毒