朱某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：3岁
- 体重：14kg
- 就诊日期：2017年12月4日
主诉
咳嗽半月余，加重2天。
现病史
- 发病时间：就诊时的半月前
- 主要症状：咳嗽，晨起及夜间明显，有痰咯不出
- 其他症状：手足心热，睡眠不实，饮食尚可，二便正常
- 既往治疗：家长曾自行给患儿服用阿奇霉素干混悬剂，咳嗽略有缓解
- 加重因素：就诊日的2天前患儿去幼儿园回家后咳嗽再次加重
体征
- 咽部：稍充血
- 舌象：红、苔少
- 脉象：细数
- 听诊：双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音
- 实验室检查：
- 血常规：WBC：7.23×10⁹/L、NE%：50.8%、LY%：40.4%
- MP-Ab抗体：阳性（滴度1:160）
- MP-IgM抗体：阳性
- 胸部DR：双肺纹理增粗、紊乱
西医诊断
- 诊断：急性支气管炎、肺炎支原体感染
中医诊断
- 诊断：咳嗽，阴虚肺热证