中医医案

基本信息

• 患者姓名: 程某
• 性别: 女
• 年龄: 2岁
• 初诊日期: 1997年4月6日

临床表现

• 主要症状: 发烧、干咳、不欲进食、时常昏睡、大便连日不解、小便黄少
• 体温: 39℃
• 体征: 咽部充血，肺部可闻到湿罗音
• 辅助检查: X线显示有均匀斑点状阴影，白细胞明显升高
• 诊断: 病毒性肺炎

辨证分析

• 辨证: 风湿热毒，内壅于肺，邪在气分

治疗方案