李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 主要症状：脑震荡后遗症、脑颅外伤综合征、外伤后神经官能症
病史
- 起病：后脑外伤
- 主要症状：
- 头昏、头胀
- 后脑有紧张发热感
- 脑鸣目胀
- 项强不能左顾右盼
- 右边头皮麻木
- 后脑连项、背直至足跟有拘急感，行走时尤为明显
- 走路时只能前进或后退，不能左右转
- 畏外出
- 畏看书报，后脑即有抓紧、扭转感
- 记忆力及思维能力极差
- 动作迟钝
- 严重时目不欲睁，口不欲言，身不欲动
- 多年不能看电影、电视
- 舌象：舌正红、苔微黄
- 脉象：脉缓耐按而欠流利
- 其他：饮食、二便、睡眠尚可
诊治经过
- 诊断：血瘀脑海
- 病机分析：血瘀为主要病机，但因病程长，用药杂，已呈虚实错杂、胶结难解之象
- 治疗原则：以活血化瘀为主，辅以通经活络，平肝熄风，健脾益气